Kontaktní formulář - žádost o e-recept × Submission Preview … Jméno a příjmení* Datum narození* Váš Email* Pojišťovna*- Vbyerte ze seznamu-Všeobecná zdravotní pojišťovnaZdravotní pojišťovna Ministerstva vnitraVojenská zdravotní pojišťovnaOborová zdravotní pojišťovnaČeská průmyslová zdravotní pojišťovnaZaměstnanecká pojišťovna ŠkodaRevírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna Napište, jak se máte, zda máte nějaké potíže.* Napište, naměřené glykémie (pacienti na inzulinu, alespoň 2 celodenní profily)* Vypište léky, na které potřebujete poslat recepty* Poznámky PREV NEXT PREVIEW RESET Odeslat